SISTEM EKONOMI INDONESIA

Yang termasuk dalam pemeriksaan darah lengkap:

1. Hb ( Hemoglobin) ……….g/dl
2. Haematocrite ( Hct )
3. Laju endap darah (ESR)……….mm/jam
4. Jumlah Sel Darah Putih ………..x10³/mm³
5. Hitung Jenis Sel Darah Putih ( Diff Counting)
6. Jumlah Sel Darah Merah…………. Jt/mL
7. Jumlah trombosit………………/mm³
8. Indeks eritrosit.
   

Manfaat pemeriksaan darah lengkap :

1. Sbg Pemeriksaaan penyaring untuk membantu diagnosa.
2. Sbg Pencerminan reaksi tubuh terhadap suatu penyakit.
3. Dapat dipakai sebagai petunjuk kemajuan penderita anemia atau infeksi.
   

HAEMOGLOBIN ( Hb ) :

• bila kadar 2,3 –DPG menurun
• kadar H+ atau CO2 meningkat.
  

Nilai normal Hb ( bervariasi ) :

Laki-laki : 13,4 – 17,7 g/dl
Wanita : 11,4 – 15,1 g/dl
Neonatus : 16,5 + 3 g/dl
Anak : 3 bln : 12,0 + 1,5 g /dl

Manfaat pemeriksaan Hb:

1. Pemeriksaaan penyaring utk tegakkan diagnosa.
2. Pencerminan reaksi tubuh terhadap penyakit
3. Petunjuk kemajuan terapi.
   

Kadar Hb normal bervariasi tergantung :

1. Umur
2. Jenis Kelamin
3. Geografi ( tinggi rendahnya daerah ).
   

Kadar Hb menurun pada ANEMIA dan dapat dijumpai pada :

1. Thalasemia
2. Haemoglobinopathy
3. Perdarahan akut atau kronis
   

Pada Infeksi Kronik :

Lactoferin : transferin likiron – binding protein

1. Ambil Fe dari transferin yang beredar
2. Komposisi dengan transferin sewaktu ambil Fe dari macrophage
   

Lekemia :

Fisiologis : Hamil karena proses hemodilusi RBC↓ Hb ↓
Hb : Policetemia : Jumlah RBC ↑
Dehidrasi :RBC↑+ Hb↑karena cairan tubuh banyak yang hilang

PEMERIKSAAM KADAR Hb

Metode KALORIMETRI

1. Direct Matching

• Warna drh dibandingkan dengan warna standar.
• Cepat, sederhana, menyenangkan
• Kesalahan besar, tidak tepat
  

2. Alkali Hematin

• Darah + Na oH dididihkan Hb hijau biru dari larutan, alkali hematin  Standar /Spectrophotometer
• Akurat
• Tidak akurat untuk ukur Hb bayi
  

3. Metode Oxyhemoglobine

• Darah + Na2 Co3 / NH4OH  Oxyhemoglobin  Spectropht
• Cepat, akurat
• Oxyhemoglobin + Cu  methemoglob shg hasil lebih rendah
  

4. Metode cyanmethemoglobine

Darah ( Hb ) + lar Drabkin K3Fe(CH)6 MetHb
MetHb + KCN  CyanmetHb diperiksa dengan Spectrophotometer 540 nm dibandingkan dengan standard.

• Cepat, teliti kecuali Sulhemoglobine
• Mengandung CN yg bersifat racun
  

5. Metode Asam Hametin ( Sahli )

Hb direaksikan dg Hcl  asam hematin (sempurna)  diencerkan
Dibaca pada skala tabung sahli sesuaikan dengan standard

• Cepat, sederhana, tidak mahal
• Kurang teliti, kesalahan + 5 s/d 10 %
  

HEMATOKRIT ( HCT ) = PCV ( Packed Cell Volume )

• Prosentase volume sel darah merah thd vol darah seluruhnya ( Darah + anticoagulan dipusingkan )
• Normal : Dewasa Laki : 45 – 47 %, Dewasa Wnt : 40 – 42 %
• Hematocrit meningkat pada :
  

1. Peningkatan Juml RBC : Policitemia
2. Penurunan vol plasma
3. Makrositosis
   

• Hematocrit menurun pada :

1. Anemi- Micrositosi
2. Dilusi = hidrasi
   

Lihat gambar .
Metode Px. Hct :

Makro = Wintrobe
Micro = Tabung kapiler
Elektronik = Auto Analysa, Caulter Caunter

Penyebab kesalahan pemeriksaan :

1. Sample darah diambil setelah terjadi perdarahan ( Hematocrit cenderung tinggi )
2. Anticoalugan berlebih
3. Kecepatan & waktu pemusingan ( Macro 30’, Mikro 5-10’ )
4. Terlalu lama Vena terbendung
   

LAJU ENDAP DARAH ( LED )

= ESR ( erytrocyt sedimentation rate )

1. Kecepatan RBC mengendap setelah memisahkan diri dari plasma
2. Ukuran : mm/jam
3. Menggambarkan komposisi plasma dan perbandingan antara eritrocit & plasma
4. Setiap keadaan yg meningkatkan penggumpalan sel satu dgn yg lain akanmeningkatkan
   

LED

Tahapan :

1. Terbentuknya Rouleaux
2. Vase pengendapan cepat
3. Vase pengendapan lambat
   

Faktor-faktor yang mempengaruhi :

1. Faktor sel darah merah ( massa yg terbentuk stlh rou;eaux )

o Bentuk tertentu sel darah merah
o Aglotinasi
o Makrosit
o RBC yg rendah

2. Plasma :

o Alfa globulin
o Alga2 globulin
o Fibrinogen

3. Faktor mekanis dan teknis

o Posisi tabung LED yg panjang & diameter tabung sterilitas
o Sterilitas
o Suhu
o Kondisi darah ( Antikoagulan, darah simpan lama ).

Cara Pemeriksaan :

1. Makro ( 1 s/d 2 ml darah ) : Westergren, Wintrobe, Culter
2. Mikro ( 1 tetes darah ) : Landau, Hellinger, Cresta.

Harga Normal :

Laki-laki Wanita

Westergren 0 – 15 mm/jam 0 – 20 mm/jam
Wintrobe 0 – 10 mm/jam 0 – 20 mm/jam
FK Unair 2 – 13 mm/jam 2 – 12 mm/jam

HITUNG LEKOSIT ( WBC = WHITE BLOOD CELL )

Dengan kamar penghitung IMPROVED NEUBAUER

Harga Normal : ± 4 – 10 x 109/ dl / cmm
Laki : 4,7 – 10,3 x 109/l
Wanita : 4,3 – 11,3 x 109 /l

Variasi jumlah sel darah putih :

1. Jumlah yg masuk peredaran darah dipengaruhi oleh bakteri, endotoksin, besar pori dinding sinusoid, tingkat maturasi sel.
2. Jumlah yg keluar dari peredaran darah
3. Distribusinya
4. Kombinasi 1 s/d 3
   

Faktor-faktor yg mempengaruhi keseimbangan Netrophil :

1. Latihan fisik ( Epinephrin )
2. Endotoksin
3. Kortikosteroid
   

Pemeriksaan Mikroskopis :

• Manual
• Kamar hitung Neubauer
• Hemositometer
  

Alat yang dipakai :

• Mikroskop
• Pipet Lekosit
• Kamar hitung
• Larutan pengencer Leukosit ( Turk, asam aeetat )
  

Pemeriksaan Automatic : Elektronik

HITUNG JENIS SEL DARAH PUTIH

• Menghitung dan mengelompokan WBC yg tampak dihapusan darah dari 100 – 200 sel
• Berperan dalam diagnosa penyakit
• Normal ada 6 jenis WBC matur :
  

Eo / Ba / Neu stab / Neu seg / Limfosit / Mo

ABNORMALITAS

1. Penyimpangan prosentase jenis WBC

Peningkatan Eo : alergi, cacing

Ba : CML, Policitemia Vera, dll

2. Sel plasma : measles, varicella, MM
3. Limfosit abnormal : paling sering Mononukleosis infeksiosa
4. Sel darah putih muda

Dewasa : Mieloblas, promieloblas, mielosit  AML, CML
Anak : Limfosit  ALL


HITUNG ERITROSIT ( RBC = RED BLOOD CELL )

Pengukuran jumlah RBC.

Saat lahir jumlah RBC paling tinggi, berangsur turun saat

Dewasa.

RBC dibentuk dalam sumsum tulang pipih & proximal dari tulang panjang.
Umur RBC 120 hari dalam peredaran darah.

Harga NORMAL :

Laki 2 dws : 4,3 jt – 5,9 jt/mL
Wanita dws : 3,9 jt – 4,8 jt/mL
Bayi : 5,0 jt – 7.0 jt/mL
Anak 3 bl : 3,2 jt – 4,8 jt/mL
1 th : 3,6 jt – 5,2 jt/mL
10-12 th : 4,0 jt – 5,4 jt/mL

Untuk penghitungan jumlah RBC dapat dipakai :

• Manual : Kamar Hitung Improved Neubauer setelah diencerkan dgn larutan Hayem.
• Elektrik
  

HITUNG TROMBOSIT ( PLT = PLATELET )


Jumlah NORMAL TROMBOSIT : 150.000 -400.000 /mm³

Perdarahan spontan terjadi pada Plt < style="font-weight: bold;">Infeksi

Trombositosis mungkin terjadi pada : Leukemia, Lymphoma.
Penghitungan Jumlah trombosit dengan :

• Manual : Kamar Hitung Improved Neubauer (lasRees Ecker ).
  

INDEKS ERYTROCYT

Indeks eritrosit rata2 adalah :


1. M C V (Mean Cell Volume)

didapatkan dari : Hematocrite : jml eritrosit
Nilai Normal : 80 – 100 fl (dewasa)
76 – 86 fl ( anak < style="font-weight: bold;">2. M C H (Mean Cell Haemoglobine)


Nilai normal : 27 – 32 pg (dewasa)
23 – 31 pg ( anak )

Jika nilai kurang dari normal : hipokrom

3. M C H C ( Mean Cell Hb Concentrate )

Kadar rata-rata Hb : volume eritrosit.
Kadar Hb/haematocrite


KLASIFIKASI ANEMIA berdasar variasi MORFOLOGI

1.Hipokromik normositik sd makrositik

a. Anemia Kurang Besi ( A K B )
b. Anemia dgn defisiensi B12/ folat
c. Anemia penyakit kronis
d. Anemia Sideroblastik

2. Normokrom – normositik polikromasi

1. Anemia Fisiologik (kehamilan)
2. Anemia pada gagal jantung
3. Anemia penyakit kronis
4. Anemia hemolitik dan gangguan respon su-tul
5. Anemia perdarahan akut
   

3.Normokrom normositik polikromasi meningkat

a. Anemia Hemolitik

4.Normokrom-normositik Spherositosis

• Anemia Hemolitik Autoimun
• Spherositosis Herediter
  

PEMERIKSAAN LAIN DILUAR DARAH LENGKAP.

HAPUSAN DARAH TEPI ( BLOOD SMEAR )


Ciri hapusan darah tepi yang baik :


Cari faktor2 yang mempengaruhi tebal tipisnya HDT yang dibuat.!

Prinsip :

Setetes darah dipaparkan di atas gelas obyek lalu dicat dan diperiksa dibawah mikroskop.
Pembuatan hapusan darah :

1. Alat-alat : Gelas obyek, Gelas penghapus
2. Tehnik : Membuat hapusan darah di atas gelas obyek Mengeringkan, Mengecat, Menilai hapusan Darah
   

Cat yang biasa dipakai :

a. Giemsa

b. Wright’s stain : mengandung Eosin dan Methylene blue, Buffer phospat ph = 6,4
komposisi KH2PO4, Na2HPO4

Cara evaluasi hapusan darah :

1. Pembesaran kecil ( obyektif 10 x ) :

Untuk mendapatkan gambaran yang menyeluruh dariHDT.

o Penilaian kualitas hapusan darah.
o Perhatikan penyebaran sel2 apakah sudah cukup merata.
o Penaksiran jumlah Lekosit dan Eritrosit, apakah ada sel-sel yg abnormal.(microfilaria)

2. Pemeriksaan menggunakan minyak imersi

• Eritrosit : 3 S ( Shape, Size, Staining ) Apakah ada kelainan/variasi marfologis
• Trombosit : penaksiran jumlahnya dan bagaimana morfologinya
• Lekosit : penghitungan differensial Dicari kelainan-kelainan morfologis
• Sel-sel abnormal : pemeriksaan morfologis
  

Hitung retikulosit.

Retikulosit adalah RBC muda yang tidak berinti dan dlm sitoplasmanya terdapat sisa ribosom dan RNA.
Mengandung sisa ribosom dan sisa asam ribonukleat dan bereaksi dgn BCB (Brilliant Cressyl Blue)membentuk filament.
Pada pedarahan selam sumsum tulang masih baik 6 jam kemudian terjadi reaksi erytropoisis 2-3 hari terjadi

Peningkatan retikulosit. (MAX 6-10 HR)

Harga Normal : 0,8 – 1,5 % dewasa
2 – 6 % pada bayi .


RDW = Red Cell Distribution Width

Membantu dalam klasifikasi anemia, berhubungan dengan hapusan darah dan indeks erytrosit lainnya.
RDW penting untuk indicator derajat anisositosis atau variasi abnormal dari ukuran RBC.
Harga normal : 10,0 – 15,0


STUDI KASUS.

Pasien Mr XY / 75 th / TB 155 cm / BB 45kg
Keterangan klinik : malaise + anemia

Hasil Laboratorium :

WBC : 4,1 10³/mm³
RBC : 2.590.000/mm³
HGB : 6,1 g/dl
PLT : 522 10³/mm³

Diff Count: Lym 29,6 % Mo 6.0% Gra 64,4%

MCV : 74 L µm³
MCH : 23,5 L þg
MCHC : 32.0 g/dL
RDW : 20,8 H %

Hapusan darah tepi :

-Eritrosit : hipokrom, anisopoikilositosis, mikrosit +,
target cell +, tear drop cell +, fragmentosit

-Lekosit : kesan jumlah normal, toxic granule +, tidak
ditemukan sel muda.

-Trombosit : kesan jumlah meningkat, giant trombosit – +.